Gestión por procesos del servicio de ortopedia y traumatología de un Hospital Público: estrategia, ventajas y dificultades

Este estudio pretende reflejar las experiencias, describir y analizar las dificultades en el ensayo de implementar la “gestión por procesos” en el servicio de ortopedia y traumatología de un hospital público de 140 camas como así también reconocer las ventajas y evaluar el impacto sobre la eficacia eficiencia y efectividad. La institución tiene dos pilares básicos en su gestión: brindar prestaciones de alto nivel académico, científico y humano, es decir “compromiso con la Calidad y la Excelencia”, como así también la asunción de la “Responsabilidad y Gestión Social”. Estos dos conceptos se han ido desarrollando a lo largo de la historia de nuestro hospital El objetivo central es afianzar la cultura de la excelencia en la gestión, reordenando y definiendo los procesos y a través de ello lograr: mayor compromiso de los profesionales, alinearse a las necesidades del paciente, descentralizar la gestión, estandarizar las actividades, favorecer la mejora continua, allanar la organización y mejorar la eficacia y eficiencia. Se intenta extraer conclusiones valederas, llevar a cabo una revisión sobre el desarrollo en las distintas fases y etapas de la gestión por procesos, es decir, se vuelve a mirar o “revisita” la institución, sus actores y las experiencias vividas, pasando por avances y retrocesos, aciertos y desaciertos, posibilidades y limitaciones plasmados en los resultados obtenidos. De este modo, se presenta un informe técnico y de reflexión teórica

SUMMARY: This study aims to reflect experiences, describe, and analyze the difficulties in the trial of implementing "process management" in an Orthopedics and Traumatology department of a public hospital with 140 beds as well as recognize the advantages and assess the impact on the efficacy, efficiency and effectiveness. The institution has two basic pillars in its management: to provide benefits of high academic, scientific and human level, that is to say "commitment to Quality and the Excellence", as well as the assumption of “Social Responsibility and Management ". These two concepts have been developing throughout the history of our hospital The main objective is to strengthen the culture of excellence in the management, reordering and defining the process and through this achieve: greater commitment of the professionals, align to the patient’s the needs, decentralize the management, standardize the activities, promote continuous improvements, streamline the organization and improve efficiency and effectiveness. It tries to draw valid conclusions, carry out a review on the development in the different phases and stages of the process management, that is to say, it is re-looks or "revisits " the institution, its actors and their lived experiences, passing through advances and setbacks, successes and failures, possibilities and limitations reflected in the results obtained. In this way, a technical report and theoretical reflection is presented

Aspectos da implantação de um centro de trauma na rede de urgência e emergência em região metropolitana do Rio de Janeiro / Aspects of the implementation of a trauma center in the emergency care network in the metropolitan area of Rio de Janeiro

Esta dissertação caracteriza-se como uma pesquisa, documental e bibliográfica da literatura, sobre trauma que objetivou avaliar a conformidade da proposta do centro de trauma aos parâmetros internacionais, para atendimento ao trauma e sua pertinência na política de urgência e emergência brasileira. Incluiu um estudo sobre aspectos da implantação Centro de Trauma, inaugurado no Hospital Estadual Alberto Torres, no município de São Gonçalo no estado do Rio de Janeiro, calcado no modelo norte-americano com o intuito de verificar a pertinência da proposta e contribuição na Política Nacional de Atenção às Urgências e Emergências e na linha de cuidado ao trauma proposta pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2013. (...) A revisão mostrou que a literatura internacional apresenta estudos que examinaram o impacto do atendimento do centro de trauma na mortalidade dos pacientes desde a década de 1960 até os dias atuais e, apesar das limitações de alguns estudos, pode-se afirmar que o cuidado no centro de trauma, de mãos dadas com a implantação do sistema de trauma, foi associado com redução significativa na mortalidade relacionada com trauma; evidenciou, também, que, embora a legislação brasileira esteja atenta para o problema dos centros de trauma, ainda não estão implantados e têm uma filosofia diferente dos Centros de Trauma Internacionais. O estudo concluiu que, no Brasil, as dificuldades ainda são grandes e a implantação dos Centros de Trauma parece ser muito difícil nos moldes da Portaria 1.366, de 08 de julho de 2013, especialmente pelas limitações na articulação da rede de atendimento em urgências e emergências e os altos custos deste modelo...

This This work is characterized as a documentary and bibliographic literature on trauma that aimed to evaluate the compliance of the proposed trauma center to international standards for trauma care and its relevance in emergency policy and Brazilian emergency. In addition, a study on aspects of Trauma Center deployment, inaugurated at the State Hospital Alberto Torres, in São Gonçalo, in the state of Rio de Janeiro, based on the US model. In order, to verify the relevance of the proposal and contribute to the National Policy Attention to Emergencies and Emergency and trauma care line to the proposal by the Ministry of Health of Brazil in 2013. The articles selected dissertations and theses that examined the trauma care provided in Brazil and internationally focused in the United States. The included studies were that made reference to trauma care in the hospital network and trauma centers. (...) Despite the limitations of some studies, can be said that care at the center trauma and the trauma system, was associated with a significant reduction in mortality related to trauma. ; It showed, too, that although Brazilian law is attentive to the problem of trauma centers, are not yet in place and have a different philosophy of the International Trauma Centers. The study concluded that, in Brazil, the difficulties are still great and the deployment of Trauma Centers seems to be very difficult along the lines of law 1366 of 08 July 2013, especially by the limitations on joint service network in emergency wards and the high costs of this model. The study of the Trauma Center Alberto Torres has shown that it is within the highest international standards and that, to achieve a smooth integration into the network services, you can minimize the after-effects left by traumas in accidents...

Análise estratégica da modalidade hospital-dia da unidade hospitalar do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia / Strategic analysis of hospital modality-day hospital unit of the National Institute of Traumatology and Orthopedics

A assistência hospitalar vivencia um momento de crise no atendimento a pacientes portadores de doenças musculoesqueléticas, advinda de causas diversas e complexas. O estudo pretende revelar a modalidade de atendimento em regime de hospital-dia como uma inovação da organização hospitalar que pode contribuir para a atenção de saúde em ortopedia e traumatologia. Para isso, propõe uma análise estratégica baseada na metodologia de planejamento démarche stratégique aplicada ao processo de institucionalização do hospital-dia na unidade hospitalar do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia.Os resultados o revelam,como uma alternativa passível de contribuição à crise de oferta de serviços de saúde na rede de traumatologia e ortopedia; destinada ao tratamento de pacientes que necessitem de cirurgias ortopédicas de média complexidade por curto período de internação. Que pode ser capaz de desenvolver-se graças a modernização de técnicas cirúrgicas que possibilitem tratar outras patologias com recuperação mais rápida dos pacientes, evitar a postergação do tratamento e o agravamento de casos. Ademais, pode ser uma solução local rápida para resolução dos casos de média complexidade, ocupando um espaço na assistência secundária de saúde com apoio à redefinição do papel assistencial do hospital como entidade terciária da rede de serviços de saúde, responsável por realizar procedimentos mais complexos e tratar pacientes mais graves, com reflexos positivos nos determinantes sociais de saúde e de qualidade de vida da população.

Reorientação do gerenciamento de risco hospitalar do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia / Reorientation of the hospital risk management of the National Institute of Traumatology and Orthopedics

As instituições de saúde são organizações com um alto potencial de risco tanto para pacientes, quanto para profissionais de saúde. Nessas instituições ocorrem diversos tipos de risco, o que torna muito complexo o gerenciamento dos mesmos por uma única estrutura organizacional, que no caso das instituições de saúde do Brasil é a Gerência de Risco Sanitário. Os riscos são tratados nas instituições de saúde de forma isolada por diversas estruturas organizacionais, o que não permite uma avaliação e um tratamento sistêmico dos mesmos. Diante desse problema consideramos necessária a execução de um estudo de revisão da literatura sobre gerenciamento de risco hospitalar objetivando contribuir para a ampliação da abrangência das ações desenvolvidas na Gerência de Risco do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Com base no conhecimento adquirido através da revisão da literatura, formulamos uma proposta para criação de um Comitê de Risco no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia que terá como o objetivo fazer uma gestão integrada dos diversos tipos de risco encontrados na instituição, identificando-os e tratando-os de forma proativa, bem como propondo ações para redução ou mitigação dos mesmos.

Health institutions are organizations with a high potential risk for patients and for health professionals. In these institutions occur different kinds of risk, which makes very complex to manage them by a single organization structure, which, in the case of health institutions in Brazil, is the Sanitary Risk Management. Risks are treated inhealth institutions in isolation by several organization structures, which does not allow an evaluation neither a systemic treatment of these. In face of this problem we consider necessary to implement a study to review the literature about hospital risk management aiming to contribute to expand the scope of the actions developed in Risk Management from the National Institute of Traumatology and Orthopedy. Based on knowledgeacquired through literature review, we formulate a proposal for creation a RiskCommittee in the National Institute of Traumatology and Orthopedy that will aim to make an integrated management of various types of risk found in the institution, identifying them and treating them proactively, and proposing actions to reduce or mitigate them.

Avaliação do programa suporte: implementação e estruturação de serviços de média e principalmente, alta complexidade em ortopedia, traumatologia e reabilitação nos estados e municípios do Brasil / Support program evaluation: implementation and structuring deserves medium and especially high complexity in orthopedics, traumatology and rehabilitation in the states and municipalities in Brazil

O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) nasceu com amissão de promover ações multiprofissionais visando a qualidade em traumatologia e ortopedia e reabilitação no país, estabelecendo normas e padrões técnicos de excelência, formando recursos humanos e realizando procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alta complexidade. Consciente deste papel, o Programa SUPORTE – Suporte em Atenção à Médiae Alta Complexidade em Ortopedia, Traumatologia e Reabilitação constitui estratégia que virá permitir a estruturação da atenção em traumatologia e ortopedia no país, em parceria com as secretarias estaduais e municipais de saúde. Entretanto, faltam alguns instrumentos que permitam o pleno desenvolvimento, acompanhamento e avaliação das ações implementadas. Apresentaremosdados que se relacionam às ações assistenciais e científicas realizadas. Os resultados das ações assistenciais só puderam ser avaliados pela sua quantidade. Partindo das observaçõesrealizadas nas celebrações dos convênios e das ações assistenciais, buscamos elementos que nos permitissem qualificar o Suporte, destacando o papel estratégico do INTO e do Suporte em relação aos princípios básicos do SUS no tocante, principalmente, a equidade e auniversalidade. A proposta deste trabalho se relaciona à busca de elementos que comecem a viabilizar esta estruturação. Iniciando com a escolha de um grupo de indicadores, que permitirão uma avaliação qualitativa do programa, estabelecendo processos de trabalho por meio de fluxogramas, indicando sugestões de melhorias e mostrando que o Suporte ainda precisa de correção nos seus rumos, abrindo uma “janela de oportunidade” para que ele realmente venha a ser um marco importante, no tocante à atenção em traumatologia e ortopedia no país.

A organização do atendimento às urgências e trauma / Emergency and trauma system organization

A organização dos sistemas de urgência e trauma tem sido extensivamente discutida no mundo. Diversos modelos têm sido propostos principalmente pelos países desenvolvidos. Embora exista um consenso com relação à necessidade e os grandes benefícios trazidos pela organização dos sistemas de urgência e trauma, ainda não existem evidências quanto às upremacia de um único modelo. Sumariamente as principais diferenças são baseadas na participação ou não dos médicos no atendimento pré-hospitalar e na existência ou não de uma especialidade médica em emergências na linha de frente dos hospitais. No Brasil, embora nos últimos anos o Ministério da Saúde tenha investido no desenvolvimento de um modelo nacional, o setor de urgência ainda carece de definições, maiores investimentos e envolvimento dos órgãos formadores no setor de saúde.

Trauma and emergency system organization has been extensively discussed world wide in the last years. Different models have been proposed, mainly in developed countries. Although there is no doubt about the benef its of organizing an emergency and trauma system, there is no evidence to sustain one best model. In summary, main differences among the models are medical activity in the pre-hospital field and the recognition of an emergency medical speciality in the hospital’s emergency rooms. In Brazil, nevertheless the current Health Minister policies focused in the development of a national emergency system, the emergency sector needs better statements, investments and commitment of health care formation institutions.

Programas de qualidade no atendimento ao trauma / Quality programs on trauma care

O trauma é um problema de saúde pública de grandes proporções. É a principal causa de óbito na população jovem. Pesquisas mostram um grande número de pessoas morrendo de lesões que poderiam ser prevenidas. Estes óbitos evitáveis podem diminuir com melhorias na organização e planejamento dos serviços de trauma. Uma das medidas administrativas utilizadas para melhorar a assistência ao trauma são programas de controle de qualidade conhecidos como auditoria médica ou processos contínuos de melhora da qualidade. O programa de melhoria de qualidade é um método contínuo de aperfeiçoar a assistência médica através da monitoração dos elementos de diagnóstico, tratamento e evolução dos pacientes. O objetivo deste controle de qualidade é assegurar que os sistemas e centros de trauma determinem sistematicamente processos de monitoração, análise e controle dos resultados com o objetivo final de melhorar a evolução dos pacientes tratados. Inúmeras técnicas têm sido utilizadas para desenvolver este processo: reuniões de morbimortalidade, estudos de óbitos evitáveis, registros institucionais, protocolos, auditorias, escores de risco e avaliação do prognóstico. No Brasil existem apenas informações rudimentares de mortalidade devido à falta de programas para coletar dados e avaliar as informações relacionadas ao trauma. Este artigo apresentará o estado atual dos programas de controle de qualidade para avaliar a assistência às vítimas de trauma.

Trauma is a public health problem of vast proportions. It is the leading cause ofdeath in young people. Researches have shown a significant number of persons dying frompreventable injuries. The number of these preventable deaths can decrease by improving theorganization and planning for trauma care services. One of the key administrative functions usedto strengthen trauma care is quality assurance programs, also known as medical audit orcontinuous quality improvement. Quality improvement is a continuous method of improving medicalcare by monitoring the elements of diagnosis, treatment and outcome. The goal of qualityimprovement is to ensure that trauma centers and trauma systems design processes tosystematically monitor, analyze, and improve performance with the ultimate intent of improvingpatient outcomes. A variety of techniques have been used specifically to develop trauma qualityimprovement: morbidity and mortality conferences, preventable death studies, institutionalregistries, guidelines, audit filters, risk adjusted scoring, and outcome measures. In Brazil thereis only rudimentary information on mortality due to the lack of systematic programs to collect dataand information on trauma. This paper will emphasize the current status of quality improvementmethodology to assess the care of injured patients.

Evaluating trauma care capabilities in Mexico with the World Health Organization's Guidelines for Essential Trauma Care publication

OBJETIVO: Identificar formas asequibles y sustentables de reforzar los recursos para la atención de heridos en México aplicando las pautas contenidas en Guidelines for Essential Trauma Care [Pautas para el tratamiento básico de los heridos], publicación de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Quirúrgica Internacional que contiene recomendaciones sobre los componentes de la atención de heridos que deben poseer los servicios de salud de distintos niveles en todos los países. MÉTODOS: Las pautas publicadas (Guidelines) sirvieron de base para llevar a cabo evaluaciones de las necesidades en tres estados mexicanos en 2003 y en 2004. Los estados se escogieron con la idea de que estuviese representada la amplia variedad de condiciones geográficas y económicas del país: Oaxaca (en el sur y de estrato económico inferior), Puebla (en el centro y con un estrato económico mediano) y Nuevo León (en el norte y con un estrato económico más alto). Se evaluaron dieciséis centros entre los cuales había puestos de salud rurales, hospitales pequeños y hospitales grandes. Se hicieron visitas a todos los centros para llevar a cabo la inspección directa de los recursos físicos en cada uno y entrevistar a miembros clave del personal administrativo y clínico. RESULTADOS: Los recursos humanos y físicos destinados a la atención de heridos eran de calidad satisfactoria en los hospitales, especialmente los más grandes. La encuesta reveló algunas deficiencias, tales como una escasez de succionadores rígidos, oxímetros de pulso y algunos medicamentos usados para tratar heridos. En todos los puestos se observaron dificultades con los equipos básicos de reanimación, a pesar de que algunos recibían un número bastante alto de heridos. En los centros de todos los niveles había margen para mejorar las funciones administrativas a fin de conseguir una atención de calidad que incluyese el mantenimiento de registros de heridos, programas para mejorar la atención de estos pacientes y uniformidad en el adiestramiento del personal durante el desempeño de sus funciones. CONCLUSIONES: En este estudio se identificaron varias formas baratas de reforzar la atención de pacientes heridos en México. También se subrayó la utilidad de las pautas recomendadas en la obra Guidelines for Essential Trauma Care como modelo estandarizado para evaluar los recursos para el tratamiento de heridos que poseen los países en cualquier parte del mundo.

Potential role for advanced trauma life support programme in improving trauma care in Jamaica

Data from the Road Safety Unit in the Ministry of Transport and Works, Jamaica, show an increase in road traffic accidents from 7861 in 1991 to 11,010 in 1999. The average number of deaths annually was 380 +/- 48 (SD) while injuries averaged 3320 +/- 262 per year. This represents an injury to death ratio of 8.7 compared with 24.9 for Trinidad and Tobago and 40 for Canada. During the period 1991 to 2000, an average of 796 +/- 159 (SD) murders were committed annually. The number of murders increased by over 280 per cent between the decade of the seventies and the nineties. Data from the trauma registry of the University Hospital of the West Indies showed that 29.6 per cent of all admissions to the surgical ward between January 1998 and December 31, 2000, were due to injuries. There were 97 deaths (3) during this period and 33 occurred in the Accident and Emergency Department with 70 per cent occurring within 120 minutes of their arrival. The Advanced Trauma Life Support (ATLS) Programme emphasizes the resuscitation and stabilization of injured patients in the first few hours after injury. Most Emergency Departments in Jamaica are staffed by relatively junior medical officers and the low injury to death ratio among victims of motor vehicle accidents may be due to suboptimal care. Introduction of an ATLS programme in Jamaica may reduce the number of preventable deaths and also stimulate interest in trauma care thus increasing preventative measures to decrease the high incidence of trauma in Jamaica

La atención ortopédica y traumatológica infantil en el SNSS: ¿quiénes la otorgan? ¿cómo se otorga? / Pediatric orthopaedics in the public health system in Chile: who grant it? how it is granted?

Se analiza el resultado de una encuesta nacional realizada en septiembre-octubre de 1997 a los distintos establecimientos que otorgan atención ortopédica traumatológica infantil. En relación a los servicios de ortopedia y traumatología infantil se encontró una gran disparidad en: a) su dependencia administrativa; b) la formación de post-grado de los médicos que lo componen (47 por ciento post beca C.I. y Ort. 23 por ciento post beca traumatológica, 26 por ciento autoformado y 4 por ciento otro); c) cantidad de tiempo que le dedican a la especialidad; d) en la distribución de los médicos en las distintas regiones de Chile. En relación a la atención de urgencia se encontró que en la mayoría de los hospitales, la primera atención al niño con trauma la da el cirujano de adulto y sólo en Santiago, Valparaiso, Viña del Mar, Coquimbo y Puerto Montt la otorga el especialista adecuado, solucionado en forma oportuna y adecuada todas las lesiones. Finalmente sugieren medidas para mejorar la atención ortopédica y traumatológica infantil en Chile

Serviço integrado de atendimento ao trauma em emergência - SIATE / Integrated service to assist trauma in emergency - SIATE

Apresenta breve histórico sobre a criaçäo do Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência (SIATE) em Curitiba, seus objetivos, estrutura, componentes e forma de funcionamento. Descreve o processo de expansäo da SIATE para outros municípios do Estado do Paraná e a caracterizaçäo dos serviços prestados (MMSC)

Registro de trauma pediátrico / Pediatric trauma registry

El Registro de Trauma Pediátrico es una base de datos computadorizada que permite incorporar casos de víctimas pediátricas traumatizadas, con una serie de campos de datos epidemiológicos, relacionados con las características de la víctima, del hecho traumático y de la modalidad de atención prehospitalaria y hospitalaria. Los autores implementaron un programa de trabajo para desarrollar en forma prospectiva este proyecto, a partir de 1990. se incorporaron al mismo 22 grupos de trabajo y, en mayo de 1992, se hallaban registrados en la base 1810 casos. Los informes epidemiológicos del análisis de los datos, que son de dos tipos, general y particular, se emiten una vez por año, en el mes de mayo. Hasta el momento el Registro de Trauma Pediátrico demuestra ser una herramienta efectiva para un mejor análisis estadístico de todo lo relacionado con la "enfermedad accidente" en los niños, que seguramente permitirá mejorar la calidad de atención de estos pacientes

SIATE: S.O.S. do primeiro mundo / Integration System of Urgence Attendence: S.O.S. in the first world

Concebido inicialmente como um projeto piloto, o Sistema Integrado de Atendimento à Emergência é implantado em Curitiba propondo-se a atender näo apenas aos acidentados de tráfego, mas a todas as vítimas de traumas

Organización institucional para la asistencia inicial del traumatizado: el área de admisión / Institutional organization for the initial attention of trauma: the admission area

Se presenta el concepto de área de admisión de un centro de trauma y los requisitos que debe reunir la misma. Se hacen consideraciones estadísticas